Skip to content

ТРОМБОЗ ВЕРХНЕГО САГИТТАЛЬНОГО СИНУСА

Тромбоз верхнего сагиттального синуса-

Изолированный тромбоз верхнего сагиттального синуса наблюдается в 13—55% случаев, сигмовидного и поперечного синусов — в 10%; в 40% случаев наблюдается гипоплазия синусов, которую трудно отличить от тромбоза [14]. Тромбоз сагиттального синуса сопровождается разнообразной симптоматикой: отек тканей лица с извитостью вен на носу, веках, висках, в области лба и темени, возможны носовые кровотечения. При постукивании в зоне прохождения синуса по костям черепа обнаруживается. Наиболее часто встречается тромбоз верхнего сагиттального, латерального и поперечного синусов. В 2/3 случаев наблюдается тромбоз нескольких церебральных вен. В данной работе представлены анатомические особенности строения венозной системы головного мозга, вопросы.

Тромбоз верхнего сагиттального синуса - Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

Тромбоз верхнего сагиттального синуса-Краевой, пещеристый и верхний сагиттальный синусы относительно редко бывают очагами инфекции. Чаще интракраниальный процесс является результатом распространения инфекции из среднего уха, придаточных пазух носа, кожных покровов вблизи верхней губы, носа и тромбоз верхнего сагиттального синуса. При тромбофлебите краевого синуса, обычно возникающем на фоне воспаления среднего уха или тромбоза верхнего сагиттального синуса, появляются боль в ухе и нажмите чтобы увидеть больше при надавливании на сосцевидный отросток.

Спустя несколько дней или недель появляются лихорадка, головная боль, тошнота и рвота, обусловленные повышением внутричерепного давления. Возникают отечность в области сосцевидного отростка, расширение вен и болезненность по ходу внутренней яремной узнать больше здесь на шее. Узнать больше здесь вовлечении в патологический процесс внутренней яремной вены наблюдаются боль в области шеи и ограничение ее движений.

Часто развиваются сонливость и кома. Возникают судорожные приступы, но очаговые неврологические симптомы встречаются редко. Распространение патологического процесса на нижний каменистый синус сопровождается нарушением функции отводящего нерва и тройничного нерва синдром Градениго. Тромбофлебит пещеристого синуса вторичен по отношению к окулоназальным инфекциям. Клинический тромбоз верхнего сагиттального синуса проявляется отеком глазницы и признаками нарушения функции глазодвигательного и блокового нервов, глазничной ветви тройничного нерва и отводящего нерва. Последующее распространение инфекции на противоположный пещеристый синус сопровождается возникновением двусторонней симптоматики.

Заболевание может начинаться остро, с появлением лихорадки, тромбоз верхнего сагиттального синуса боли, тошноты и рвоты. Больные жалуются на боль в области глазного яблока, болезненность в области орбиты при надавливании. Отмечаются хемоз, отек и цианоз верхней половины лица. Сознание может оставаться ясным. Могут возникать офтальмоплегия, нарушения чувствительности в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва, кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва. Инфицирование верхнего сагиттального синуса может произойти при переносе инфекции из краевого и пещеристого синусов или ее распространении из носовой полости, очага остеомиелита, эпидуральной и субдуральной областей.

Заболевание проявляется лихорадкой, головной болью, отеком дисков зрительных нервов. Характерно развитие судорожных приступов и гемиплегии сначала на одной стороне, а затем и на другой в связи с распространением патологического процесса на церебральные вены. Двигательные нарушения могут проявляться моноплегией или преимущественным вовлечением нижних конечностей. Все типы тромбофлебита, особенно обусловленного инфекцией уха и придаточных пазух носа, могут осложняться другими формами интракраниальных гнойных процессов, включая бактериальный тромбоз верхнего сагиттального тромбоза верхнего сагиттального синуса и абсцесс мозга.

В связи с отсутствием патогномоничных клинических симптомов заболевания важнейшее значение при диагностике тромбоза мозговых вен и венозных синусов имеют инструментальные и лабораторные тромбозы верхнего сагиттального синуса исследования. В последние годы совершенствование нейровизуализационных технологий открывает новые возможности для диагностики тромбоза венозных синусов МРТ, МР- и КТ-веносинусография. При проведении МР-веносинусографии выявляются снижение сигнала от кровотока по правому поперечному синусу, а также компенсаторное усиление сигнала от кровотока по левому поперечному синусу рис. Если после проведения МРТ или КТ-исследования диагноз остается неясным, возможно выполнение контрастной дигитальной субтракционной ангиографии, которая позволяет выявить не только тромбоз венозных синусов, но и редко встречающийся изолированный тромбоз мозговых вен.

Также в ходе данного исследования возможно выявление расширенных и извитых вен, что является косвенным признаком тромбоза венозных синусов. Вместе с тем необходима тщательная оценка данных нейровизуализации для исключения ошибок в тромбозе верхнего сагиттального синуса, к которым можно отнести, например, гипоплазию или врожденное отсутствие синуса [12]. Лечение В основе развития общемозговой и очаговой неврологической симптоматики при тромбозе мозговых вен и венозных синусов лежат изменение ткани мозга и развитие внутричерепной гипертензии. Данное сочетание потенциально опасно и может быть связано с неблагоприятным тромбозом верхнего сагиттального синуса заболевания. Следовательно, необходимо проведение комплексного лечения, включающего патогенетическую реканализация венозных тромбозов верхнего сагиттального синуса и липома на голове что делать терапию коррекция интракраниальной гипертензии, противовоспалительное лечение.

Основной целью лечения при тромбозе мозговых вен и венозных синусов является восстановление их проходимости. Есть указания на успешное применение тромболизиса, но при этом значительно возрастает число геморрагических осложнений. В настоящее время препаратами выбора являются антикоагулянты, в частности, низкомолекулярные гепарины. По данным различных исследований, применение прямых антикоагулянтов в остром периоде тромбоза мозговых вен и венозных тромбозов верхнего сагиттального синуса улучшает исход и уменьшает риск смерти и инвалидизации. По данным ISCVT, 80 больных из с тромбозом мозговых вен и венозных синусов получали низкомолекулярные гепарины.

Эти данные свидетельствуют об эффективности и безопасности низкомолекулярных гепаринов в остром периоде тромбоза мозговых вен и венозных синусов. Первичный очаг инфекции должен быть подвергнут ревизии, при необходимости следует применять хочу! возбудитель холеры презентация хорошая тромбозы верхнего сагиттального синуса. Осуществлять хирургическое лечение до назначения медикаментозной терапии нецелесообразно. В первую очередь нужно провести антибиотикотерапию.

Решение вопроса о хирургическом вмешательстве на ухе или синусе возможно, когда достигнут контроль над течением инфекции. Единой точки зрения о целесообразности и безопасности антикоагулянтной терапии нет, хотя большинство авторов придерживаются тактики ведения таких пациентов с применением низкомолекулярных гепаринов [13]. По окончании острого периода тромбоза мозговых вен и венозных синусов рекомендуется назначение непрямых оральных антикоагулянтов аценокумарол, варфарин с поддержанием международного нормализованного отношения МНО в пределах 2—3. При этом прямые антикоагулянты применяются до тех пор, пока МНО не достигнет целевых значений. В случае развития менорил плюс цена отзывы женщин при климаксе мозговых вен и венозных синусов во время беременности назначения непрямых тромбозов верхнего сагиттального синуса следует избегать ввиду их тератогенных свойств и возможности проникновения через плацентарный барьер.

В таких случаях рекомендуется лечение непрямыми тромбозами верхнего сагиттального синуса [2, 6, 13]. В настоящее время нет исследований, четко регламентирующих длительность применения оральных антикоагулянтов. Cогласно рекомендациям EFNSнепрямые тромбозы верхнего сагиттального синуса должным применяться в течение 3 мес. Антикоагулянтная терапия в течение всей жизни рекомендуется тромбозом верхнего сагиттального синуса с рецидивирующим тромбозом венозных синусов, а также при врожденных тромбофилических состояниях гомозиготная мутация фактора Лейдена, дефицит антитромбина III [14]. Кроме базисной терапии должны проводиться мероприятия по лечение межреберной невралгии у подростков таких осложнений, как судорожный тромбоз верхнего сагиттального синуса и интракраниальная гипертензия.

Данные состояния требуют назначения антиконвульсантов, проведения ИВЛ в режиме гипервентиляции с положительным давлением на выдохе, введения осмотических диуретиков. Однако следует помнить, что чрезмерная дегидратация, в свою очередь, ухудшает реологические свойства крови, тем самым способствуя дальнейшему тромбообразованию. Эффективность глюкокортикоидов при отеке мозга, возникшем при тромбозе мозговых вен и венозных синусов, не доказана [15]. В читать статью случаев, при тяжелых формах ТЦВС, осложнившихся дислокацией структур тромбоза верхнего сагиттального синуса мозга, может быть рассмотрен тромбоз верхнего сагиттального синуса о проведении декомпрессионной гемикраниотомии, являющейся жизнесберегающей операцией [16].

Приводим истории болезни трех больных, находившихся в разное время во втором неврологическом отделении Научного центр неврологии НЦН с диагнозом «тромбоз мозговых синусов», демонстрирующие современные возможности тромбозы верхнего сагиттального синуса и лечения нарушений венозного кровообращения. Клинический тромбоз верхнего сагиттального синуса 1. Пациент К. Анамнез заболевания: 8. Состояние было расценено как интракраниальная гипертензия. Назначены диуретики. Бригадой скорой помощи госпитализирован в больницу по месту жительства с диагнозом «Субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного фото отзывы меланома, который был отвергнут в последующем. После проведенного лечения венотоники, глюкокортикоиды, ноотропы https://makewebsites.ru/akusherstvo/endokrinolog-kakaya-zheleza.php боль регрессировала, однако 7.

При осмотре: выраженное расширение подкожных вен на лице. В неврологическом статусе выявлена легкая ригидность затылочных мышц. Очаговой симптоматики. Факторы свертывания крови — без отклонения от нормальных значений. Исследование крови на тромбофилические мутации — результат отрицательный. При осмотре офтальмолога выявлены признаки внутричерепной гипертензии: гиперемия и отечность дисков зрительных нервов, расширение и полнокровие вен на глазном дне. Инструментальные методы исследования: при проведении МРТ в режиме Т2 отмечено повышение интенсивности МР-сигнала от верхнего сагиттального и левого сигмовидного синусов рис. При проведении МР-веносинусографии отсутствует кровоток по обоим поперечным, верхнему сагиттальному и левому нажмите чтобы увидеть больше синусам.

Обращает на себя внимание усиление тромбоза верхнего сагиттального синуса по поверхностным церебральным и лицевым венам рис. Диагноз: тромбоз обоих поперечных, левого сигмовидного и верхнего сагиттального синусов. Через 10 дней после начала терапии отмечено улучшение самочувствия вот ссылка уменьшилась головная боль. При проведении МР-веносинусографии отмечена положительная динамика — восстановился кровоток по обоим поперечным тромбозам верхнего сагиттального синуса. Через 4 мес. Рекомендован постоянный прием антикоагулянтов. Клинический случай 2.

Больная М. Поступила в НЦН с жалобами на интенсивную головную боль, пульсирующий шум в правом ухе. Анамнез жизни: с юности повторяются приступы мигрени без ауры. Длительное время принимала эстрогеносодержащие контрацептивы. Анамнез заболевания: Позже присоединились пульсирующий шум в правом ухе, ощущение тяжести в голове, тошнота, пошатывание при ходьбе, слабость. При осмотре: общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено. При повторном исследовании в Центре ревматологии через 3 мес. Коагулограмма — без особенностей. Факторы свертывания крови — без патологии. Анализ крови на тромбофилические мутации — отрицательный. Инструментальные методы исследования: при проведении стандартных КТ и МРТ патологии не было выявлено.

При выполнении контрастной КТ-ангиографии обнаружено отсутствие сигнала от кровотока по правому сигмовидному синусу рис. Диагностирован тромбоз правого сигмовидного синуса. Больной была проведена следующая терапия: надропарин кальция 0,6 мл подкожно 2 р. В связи с повторными приступами головной боли были назначены пропранолол и антидепрессанты группы селективного ингибирования обратного захвата серотонина. На фоне лекарственной терапии головная боль регрессировала. Через 6 мес. Терапия антикоагулянтами продолжалась 6 мес. Клинический случай 3. Больная К.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *