Skip to content

МЕЛАНОМА КОЖИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2021

Меланома кожи клинические рекомендации 2021-

Клинические рекомендации. Меланома кожи и слизистых оболочек. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и .serp-item__passage{color:#} Год утверждения: Разработчик клинических рекомендаций: • Ассоциация онкологов России. • Ассоциация специалистов по проблемам меланомы. •. Клинические рекомендации. По нозологиям и состояниям.  В рамках сессии «Меланома и другие опухоли кожи» Helen Gogas с коллегами обсудили результаты исследования фазы III MASTERKEY по иммунотерапии Talimogene laherparepvec (T-VEC) в сочетании с пембролизумабом у пациентов. Клинические рекомендации. Меланома кожи и слизистых оболочек. МКБ С43, C51, C, C Год утверждения  o Меланома кожи o Метастазы меланомы без выявленного первичного очага o Иммунотерапия o Таргетная терапия o Биопсия сторожевого лимфатического узла o Адъювантная терапия o.

Меланома кожи клинические рекомендации 2021 - Алгоритм раннего выявления меланомы кожи в районной поликлинике

Меланома кожи клинические рекомендации 2021-Показатель смертности составляет случая на тыс. Однако, показатель смертности у мужчин, в отличие от женщин, увеличился в течение последних 25 лет. Возросшая экспозиция к ультрафиолетовому излучению генетически предрасположенной популяции, по меньшей мере, отчасти обусловливает постоянный рост меланомы кожи клинические рекомендации 2021 на протяжении последних десятилетий. В настоящее время многие первичные новообразования имеют диаметр менее 5 мм [B]. Демография, проведенная опытным врачом, повышает диагностическую достоверность [B].

Диагноз должен быть поставлен после выполнения полной эксцизионной биопсии опухолевого образования с отступом от края меланомы кожи клинические рекомендации 2021 с последующим морфологическим исследованием материала в специализированном онкологическом учреждении. Гистологическое заключение должно соответствовать классификации AJCC Американский объединенный онкологический комитет и включать в себя максимальную толщину опухоли в миллиметрах по Belowуровень инвазии по Clark I-Vналичие изъязвления, наличие и выраженность признаков регрессии, и расстояние до краев резекции. Однако в определенный момент оценка уровня инвазии по Clark была опущена и заменена определением скорости митозов в первичной опухоли. Стадирование Необходимы общий осмотр пациента и особое внимание к подозрительным пигментированным образованиям на коже, сателлитным образованиям, транзиторным метастазам, метастазам в регионарные лимфоузлы и системным метастазам [V,D].

Лечение локальных стадий Необходимо широкое иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей задание домашнее дисграфия дислексия краями резекции от границы опухоли [II, B]: 0,5 см для меланомы in situ; 1,0 см при толщине опухоли по Breslow 1—2 мм; посмотреть больше см при толщине опухоли 2 мм. Модифицированные варианты резекции возможны для сохранения функций при меланоме кожи пальцев или кожи ушной раковины. Не рекомендуется рутинное выполнение избирательной лимфаденэктомии или проведение лучевой терапии на регионарные лимфатические узлы [II, B].

При поражении «сторожевого» лимфоузла возможно последующее полное удаление регионарных лимфоузлов, хотя пока не существует доказательства того, что данная процедура улучшает общую выживаемость больных [C]. Данная процедура должна выполняться только в специализированных учреждениях специалистами, хорошо владеющими подобной методикой. В ряде проспективных рандомизированных исследований изучалось лечение низкими, средними и высокими дозами интерферона ИФН. Проведение данной терапии после резекции первичной опухоли улучшило показатели безрецидивной выживаемости RFSоднако не повлияло существенно на общую выживаемость OS. Первым исследованием, в котором отмечалось улучшение общей выживаемости, было исследование ECOG в него было включено пациентов, 1-я группа пациентов получала терапию высокими дозами ИФН-альфа, 2-я группа была оставлена под наблюдением.

Результаты этого протокола привели к меланомы кожи клинические рекомендации 2021 FDA данного режима терапии в качестве адъювантного лечения. Мета-анализ исследований тяжелой высокодозной меланомы кожи клинические рекомендации 2021 кожи клинические рекомендации 2021 интерфероном не выявил статистически значимого влияния на показатель общей выживаемости. Тогда было сделано предположение, что лечение ИФН наиболее эффективно при длительной терапии. Предположение о целесообразности пролонгированного назначения ИНФ в высоких дозах послужило предпосылкой для проведения Европейской организацией по исследованию и лечению меланома кожи клинические рекомендации 2021 EORTC крупного проспективного рандомизированного исследования для изучения эффективности пегилированного интерферона-альфа2b ПЭГ-ИФН-альфа-2b в адъювантном режиме подногтевая меланома болит пациентов с III стадией меланомы.

Всего больных только III стадией меланомы после удаления первичного образования были рандомизированы в лечебную группу или группу наблюдения. Рандомизация была стратифицирована в соответствии с микроскопическим N1 и макроскопическим N2 поражением лимфатических узловколичеством вовлеченных узлов, наличием изъязвления и толщиной опухоли. Безрецидивная выживаемость первичная конечная точкавыживаемость удалил мигрень симптомы последствия отдаленных метастазов и общая меланома кожи клинические рекомендации 2021 Достаточно может ли быть вагинит у мужчин занимаетесь проанализированы у всех, включенных в исследование пациентов, принявших хотя бы одну меланому кожи клинические рекомендации 2021 препарата.

Общая выживаемость не изменилась в обеих группах. Это исследование показало, что пролонгированная адъювантная терапия ИФН-альфа улучшает безрецидивную выживаемость и выживаемость без отдаленных метастазов в подгруппе пациентов с небольшой массой опухоли. Таким образом, в данной популяции пациентов пегилированный интерферон может быть рекомендован к использованию, если пациент хорошо переносит его применение [C]. Адъювантную терапию пациентов с резекцией пораженных макроскопических узлов предпочтительно проводить в рамках рандомизированных клинических исследований в специализированных центрах.

И, тем не менее, данный диагноз является утвержденным показанием к применению высоких доз ИФН-альфа-2b. Адъювантная химиотерапия или гормонотерапия не улучшают результаты лечения. Адъювантная иммунотерапия другими цитокинами с включением интерлейкина- 2, вакцинотерапия и иммунохимиотерапия являются экспериментальными лечебными подходами [III], которые не рекомендуется использовать лора витебск клинических исследований. Возможность проведения лучевой меланомы кожи клинические рекомендации 2021 должна быть рассмотрена в случае неадекватной резекции краев опухоли при невозможности выполнения повторной резекции у больных меланомой типа злокачественного лентиго или при неадекватной резекции R1 метастазов меланомы [B].

Лечение локорегионарных меланом кожи клинические рекомендации 2021 В случае изолированного поражения регионарных лимфоузлов всем пациентам должна выполняться радикальная лимфодиссекция. При наличии транзиторных метастазов или неоперабельных первичных меланом кожи клинические рекомендации 2021 конечностей может быть применена изолированная регионарная перфузионная меланома кожи клинические рекомендации 2021 с включением мелфалана и фактора некроза опухоли Подногтевая меланома болит [II—III,C]. Данная терапия требует расширенного хирургического вмешательства и должна быть использована в отдельных лечебных учреждениях, имеющих опыт проведения подобного лечения.

Лучевая терапия может использоваться в качестве альтернативы, хотя не существует четких данных о ее положительном влиянии на результаты лечения [V,D]. Преимущественно лечение должно проводится в рамках клинических исследований. Однако не все пациенты c отдаленными метастазами меланомы кожи клинические рекомендации 2021 могут в них участвовать. В этих случаях в качестве паллиативной терапии распространенного процесса с метастазами в нескольких различных анатомических областях для начала можно использовать хорошо переносимые цитостатики, такие как дакарбазин DTICтаксаны, фотемустин и др. Не cуществует стандартной терапии. Однако в таких ситуациях дакарбазин рассматривается как препарат выбора. При агрессивном метастатическом процессе узнать больше здесь полихимиотерапия [C], включающая паклитаксел и карбоплатин или цисплатин, виндезин и дакарбазин дают частичный ответ и стабилизацию процесса у большого числа пациентов.

Рандомизированных клинических исследований интерлейкина-2 в монотерапии. Некоторые центры до сих пор используют его в качестве первой линии терапии при небольшой массе меланом кожи клинические рекомендации 2021. Рандомизированных исследований не выявили улучшения выживаемости при интенсивной терапии ИЛ За последние десятилетия несколько клинических исследований II фазы показали возможность блокады CTLA4, а также ее применение в комбинации с вакцинами или химиотерапией. Лечение с использованием CTLA4 блокады способствовало увеличению выживаемости больных меланомой с метастатическим поражением до двух лет. Хирургическое удаление висцеральных метастазов может быть проведено в отдельных случаях у меланом кожи клинические рекомендации 2021 кожи клинические рекомендации 2021 с хорошим соматическим статусом и изолированным опухолевым поражением.

Возможности паллиативной лучевой терапии рассматриваются при наличии симптомов нии онкологии меланома врач головного мозга или локализованного поражения костей. Наблюдение за лора витебск с локальными и локорегионарными стадиями Пациенты и члены их семей особенно маленькие дети должны быть предупреждены о необходимости регулярного осмотра кожи и лимфоузлов, а также о необходимости избегать появление солнечных ожогов или продолжительного воздействия искусственного UV-излучения без защитных средств.

Продолжить должны быть предупреждены о повышенном риске развития заболевания у членов их семей [B]. Пациенты с меланомой кожи имеют повышенный риск развития других опухолей кожи. Больные меланомой после первичного лечения активно мониторируются с целью более раннего выявления рецидива или повторной опухоли. В настоящее время нет единого мнения в отношении необходимой частоты наблюдения за больными и рекомендуемого объема обследования. Не существует достаточных оснований для рекомендации регулярного проведения анализов крови, радиографического обследования с включением УЗИ, КТ и ПЭТ исследования вне протоколов по изучению адъювантной терапии и наблюдения за больными.

Больные с наследственным или спорадическим синдромом диспластического невуса имеют высокий риск и должны наблюдаться в посмотреть больше жизни. Рекомендации по наблюдению за пациентами строятся в зависимости от риска рецидива заболевания. Клинический осмотр рекомендуется проводить каждые 3 месяца в течение первых 3 лет и далее каждые месяцев. Поскольку пациенты с макмирор таблетки отзывы при вагините опухолью методов исследования или специфических анализов крови при наблюдении за больными. Понравился наш материала? Расскажите друзьям:.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *